是两人训练最多最有自信的手术了。

从接手到完成分离、结扎和预设荷包缝合，他们只用了15分钟的时间。接下去要做的，就是在结扎线和基底部直角钳之间的切割了。

赫曼牵拉直角钳和盲肠，露出切割空间。【14】

“金属盘。”莫西埃快速切下阑尾，连同直角钳一并丢了进去，然后换了把止血钳，“我们用钳子将切割后留下的阑尾残端塞进盲肠壁中，然后将周围预做的荷包缝合线收紧，打结，将残端封死在里面。”【15】

赫曼从他手里接过已经到终点的缝合线，负责打结。

这时一旁的瓦特曼对他们的处理有些疑问：“既然是储尿囊，那下端就要与尿道连接。”

“对，在做好输尿管吻合后，我还需要做结肠与尿道的吻合。”

“难道还要重新做开口么？为什么不选择阑尾切口呢？”

“不亏是瓦特曼院长。”卡维眼前一亮，笑着称赞道，“理论上来说，确实可以用阑尾切除后留下的破口与尿道连接。这样可以减少右半结肠的损伤，术后风险也会低一些。”

瓦特曼叹了口气：“所以，你不这么做是有理由的。”

“当然。”

此时的卡维已经去掉了三条结肠带，原本还和装着大蒜的网格长袋类似的右半结肠，现在已经彻底成了圆鼓鼓的空囊。

他逆时针旋转已经离断两头的右半结肠+回肠，将它移向盆腔：“我已经尽量松解了周围的结肠系膜，但储尿囊的位置只能到这儿，阑尾切口离尿道口还是有一大段距离。”

“原来如此”瓦特曼练练点头，“还是为了右半结肠的血供吧。”

“对，每个人的肠系膜构造不同，血供分支的位置不同，松解的范围也就不同。过分松解结肠系膜并不明智，只能再做一个新口子。”

卡维在说话间又和莫西埃换了位置，由莫西埃腾出手先做右半结肠断端的缝合，而卡维则负责后半段手术中最难的部分：回肠输尿管吻合。

“我保留了下半部分的大量网状组织，现在经过‘去结肠带’已经让右半结肠有了足够的容积，储尿囊已经有了形状。”卡维回头对达米尔冈招招手，“在封口之前需要做好清洗工作。”

清洗分三波进行，分别为亚甲蓝、石炭酸和酒精搭配生理盐水使用，每次需要在离断后的右半结肠内留存5-10分钟。

只有彻底的清洗才能保证囊腔内的清洁。

“在他们做清洗的时候，我需要继续处理输尿管，也就是之前说过的抗反流机制。”卡维说道，“输尿管和肠管的吻合方式直接决定了尿液反流的程度，也间接影响到手术后出现尿路结石、尿路狭窄和梗阻的几率。”

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现代常用的输尿管肠管吻合方式有三种，黏膜下隧道、黏膜沟和肠套叠******瓣。

******瓣在现代应用最多，因为抗反流功能足够可靠，同时这种方法也是重建回盲瓣的标准手法。具体过程就是将输尿管插入肠管，外翻做出向内套叠******状，然后边缘与肠管黏膜做缝合。【16】

但就像卡维之前所说，想要做出***瓣非常花费时间。

单个回盲瓣的重建就已经要差不多20分钟时间，他现在面对的是更细更柔嫩的输尿管，还是两根。显然******瓣不适合埃德姆，或者说不适合这个手艺不够精细，外科支持系统很不完善的时代。

卡维最后还是选择了最简单的黏膜沟法。

“先用止血钳在回肠壁上做截孔。”

卡维用钳子前端顶住管壁，用剪刀切出小口，然后钳子戳开，将输尿管小心翼翼地穿过孔隙，进入肠腔：“我们在截孔周围的